人民網(wǎng)北京9月27日電 (記者郝帥)27日上午,國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會,介紹“建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度”有關(guān)情況。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示,建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度,是醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措,也是一項(xiàng)關(guān)鍵舉措。
顧榮介紹,國家醫(yī)保局研究建立這項(xiàng)制度的總體思路是:在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”,從而實(shí)現(xiàn)動態(tài)精細(xì)化管理。具體的舉措有以下五方面:
一是明確管理對象?!吨笇?dǎo)意見》明確,將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員納入管理對象。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,在這家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格,同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。主要包括兩大類:第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員,包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。
二是動態(tài)記分管理。在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中,如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為,將按照問題的嚴(yán)重程度對其予以記分。相對較輕的記1-3分,重一點(diǎn)的記4-6分,更嚴(yán)重的記7-9分,最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10-12分。一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的,將暫停其醫(yī)保支付資格1-6個月,暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算(急救、搶救除外)。一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的,將終止醫(yī)保支付資格,終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中,累計(jì)記滿12分的,終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案;一次性記滿12分的,終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
三是實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動。一旦在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫?;蚪K止醫(yī)保支付資格,在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施。在一個區(qū)域被記分處理的,信息會在全國共享,實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動。
四是加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同。將醫(yī)保支付資格管理制度作為加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動和協(xié)同治理的重要抓手。醫(yī)保部門將把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門,由其按照職責(zé)對相關(guān)人員進(jìn)一步加強(qiáng)管理,共同形成監(jiān)管合力。
五是建立“一人一檔”。從長遠(yuǎn)考慮,將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼,這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣,是終身唯一的,不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案,全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況,伴隨其整個職業(yè)生涯。